บริการ Intimex Wellness

**หากสนใจ สามารถลงทะเบียนนัดหมายเพื่อเข้ารับบริการ Intimex Wellness โดยเจ้าหน้าที่จะติดต่อกลับหาท่านตามข้อมูลที่ท่านได้ให้ไว้

Field is required!
Field is required!
Field is required!
Field is required!
Field is required!
Field is required!
Field is required!
Field is required!
Field is required!
ปัจจุบันคุณประกอบอาชีพอะไร
ข้าราชการ/รัฐวิสาหกิจ
บริษัทเอกชน
ค้าขาย
เจ้าของธุรกิจ
นิสิต/นักศึกษา
เกษียณ/ว่างงาน
Field is required!
Field is required!
คุณสนใจสอบถามข้อมูลนี้ให้กับใคร :
ตนเอง
บุคคลอื่น
Field is required!
Field is required!
คุณเคยรับการตรวจการได้ยินหรือไม่
เคย
ไม่เคย
Field is required!
ปัจจุบันคุณใช้เครื่องช่วยฟังอยู่หรือไม่
ใช้อยู่
ไม่ได้ใช้
Field is required!
คุณต้องการให้เจ้าหน้าที่ติดต่อกลับผ่านช่องทางใด
เบอร์โทรศัพท์
line ID
Field is required!
[{"field":"{field_IFeJY}","logic":"equal","value":"line ID","and_method":"","field_and":"","logic_and":"","value_and":""}]
Field is required!
หากให้เจ้าหน้าที่ติดต่อทางเบอร์โทรศัพท์คุณสามารถกำหนดเวลาที่สะดวกติดต่อกลับได้
- กรุณาเลือกช่วงเวลา -
ไม่ระบุเวลา
8.00น.-9.00น.
9.00น.-10.00น.
10.00น.11.00น.
11.00น-12.00น..
12.00น.-13.00น.
13.00น. - 14.00น.
14.00น. - 15.00น.
15.00น. - 16.00น.
16.00น. - 17.00น.
17.00น. - 18.00น.
Field is required!
Field is required!
กดเพื่อส่ง